[テキスト8]生命倫理/医療倫理

本記事は、「医療経営士3級」資格試験の公式テキストの1項目である「生命倫理/医療倫理」のポイントをまとめていきます。

★本ページの読み方★

第1章　総論　生命倫理/医療倫理の基本的な考え方

「尊厳」は、『人格に備わる、何物にも優先し、他のものでとって代わることのできない絶対的な価値である』と言われる。法的な意味での「人権」（自由権・平等権・生存権など）によって保障されている。

SOL（Sanctity of Life）生命の尊厳・生命の神聖性	「生きていること（生命）」それ自体に価値を認める。
QOL（Quality of Life）生命の質	生命・生活・人生の「質的」内容を指している。　※ADL（Activities of Daily Living）：日常生活動作
SOLとQOLは互いに対立する概念として登場した。しかし、SOLとQOLは両立可能であると考えることは、臨床においては倫理的に妥当である。

医療行為は、医学的根拠ならびに倫理的にも正しいことが必要である。しかし、時に医療現場において相反する場合があることを「倫理的ジレンマ」という。

倫理的判断の際には、医学的視点・法的視点そして倫理的視点のバランスがとれたものでなくてはならない。

倫理4原則
自立尊重原則 Autonomy	他人の自己決定を尊重する、あるいは他人がよい自己決定をすることができるように支援すること。インフォームドコンセント、プライバシー権などが本原則から導かれる。
善行原則 Beneficence	恩恵原則ともいう。医療者は患者の権利や利益のために「善い行い」を積極的に行うということ
無危害原則 Non-maleficence	侵害回避原則ともいう。善行原則とは表裏の関係、「少なくとも害をなすな」ということ
公正・正義原則 Justice	公平原則、平等原則ともいう。人々を公平・平等に扱うことを要求している

倫理4原則は、それぞれが対立関係に直面するケースもある。しかし、決められた優先順位はなく、それぞれのケースにふさわしい判断が必要となる。

インフォームドコンセントの構成要素

「説明を受け納得したうえでの同意」

医師、薬剤師などは、刑法134条において秘密漏示罪として秘密漏洩を罰している。つまり、「正当な理由など」がない場合は、守秘義務を遵守しなければならない。

〇守秘義務の解除（正当な理由）

パターナリズムモデル	相互参加型モデル	情報提供型モデル
・善行原則＞自立尊重原則・医師によるトップダウンの治療方針	・双方が意思決定に関与・最終的には、患者の意思決定が優先される	・医師・患者間のコミュニケーションが欠落・患者へ意思決定を丸投げ

これら、「医師－患者」関係は、各々の臨床状況に応じて変化し、固定的でない。

つまり、パターナリズムモデルー相互参加型モデルー情報提供型モデルの間を行ったり来たりする（振り子モデル）

他の医療との相違点

代表例として、不妊治療がある。①通常、不妊の原因を探索するため男女両者が治療の対象となる。さらに、②男性に原因があった場合、女性（健康人）へ何らかの処置をし体外受精などを施す必要が生じる。そして、③男性の原因に対しては、特に加療がなく、目的とする妊娠を達成するということである。

本来は、障害があっても暮らしやすい社会を実現し、社会に根付く障害者に対する偏見や差別を改善する必要がある。

遺伝子診断の種類

アンジェリーナジョリーの乳房摘出などは、乳がんリスクが遺伝子診断から判明したからという点は有名な話題ですね。

遺伝子情報の持つ特性
予知性	将来生じる病気や障害をあらかじめ知ることができる。
共有性	生物学的につながっている家計内の血縁者で共有される。
不変性	一生にわたって変わることのないその人固有のものである。
危害性	差別、偏見により精神的、社会的に害がもたらされる可能性がある